הביטוח הרפואי בארץ - ניתן לתבוע?


הרבה שואלים אותי לגבי שימוש בביטוח בריאות ישראלי (ביטוח פרטי שרכשתם לעצמכם או כזה שקיבלתם ממקום העבודה) במטרה לנסות ולקבל החזרים עבור התהליך או חלקים ממנו.


אין פה תשובה אחת, וכנראה שהמסקנה של כל מה שאני עומד לכתוב פה - היא לבדוק ספציפית את הפוליסה שלכם, להתייעץ עם עורך דין המתמחה בנושא ולקבל החלטה אם כדאי לתבוע או לא. בינינו, אם זה רק להגיש תביעה- אז למה לא? השאלה מה עושים כשהיא נדחית.

חברת ביטוח כמו חברת ביטוח, לא תאהב לשלם כל כך מהר. היא תבקש עוד מסמכים, תטפל לקטנות, תנסה למצוא פרצות. תפקיד עורך הדין יהיה להתגונן במידה ולא הצלחתם לקבל החזר, ולנסות להשיג את כל הניירת הדרושה עוד הרבה לפני שזה מגיע לערכאות משפטיות.

יש כאלה (כמוני) שקיבלו החזר חלקי על דברים בסיסיים, שכנראה הייתי מקבל גם בתור סטרייט ואשתי הייתה בהריון רגיל כמו בדיקות דם, בדיקות גנטיות וכו'. הסכום הזה הוא מראש נמוך יחסית, אבל בהחלט נעים לקבל אותו.


ראיתי כבר הורים שניסו לתבוע פוליסות שהיה מצוין בהן החזר עבור פונדקאות וטיפולים, אך רק "בגוף המבוטחת" וכל מיני מילים מתפלפלות. לפעמים הגיעו לפשרה עם חברת הביטוח כדי להימנע ממשפט, ולפעמים הגיעו למשפט - ושם דווקא לרוב ההורים לא זכו.

שמעתי על תביעות שנדחו, ועל תביעות שהתקבלו על סעיפים שאין עליהם עוררין, וכאלה שהגיעו לפשרות של אפילו עד 100,000 ש"ח.


אז זכרו: כל פוליסה היא שונה, כל איש תביעות בחברת הביטוח הוא שונה, האסמכתאות שלכם שונות אחד מהשני, וגם הכח שלכם מול חברת הביטוח שונה (לדוגמא הבדל בין סוכן ביטוח של חברה גדולה שאתם עובדים בה, שונה כנראה מסוכן שפחות יתאמץ בשבילכם) - אבל זה הכל השערות.

בסוף חשוב לנסות.

בהצלחה!





35 צפיות0 תגובות

פוסטים אחרונים