בתהליך פונדקאות אתם רוצים שהשאיפה של כל מי שמקיף אתכם תהיה למקסם את סיכויי ההצלחה לקליטת הריון וללידה בריאה, בכמה שפחות נסיונות. אחד ההפרמטרים שיסייעו להחזרה מוצלחת, יהיה דירוג העוברים.
את העוברים שמקפיאים לפני החזרתם לפונדקאית מדרגים על פי אבחון ויזואלי, שלפיו אמבריולוג במעבדה יקבע את איכות העובר. בכך שנשתמש בעוברים בעלי הדירוג הגבוה ביותר, אנו עוזרים למקסם את סיכויי ההצלחה.
שיטת דירוג העוברים היא אמנם ותיקה, אך יש לקחת בחשבון שהמסקנה הסופית יכולה להשתנות אפילו בין אמבריולוג אחד לאחר ובין שלבי התפתחות העובר, מאחר ומדובר באבחון סובייקטיבי-ויזואלי.
בפונדקאות אנו עוסקים בעיקר בעוברים "בלסטוציסטים", כלומר כאלה שהגיעו ליום החמישי או השישי בהתפתחותם מרגע ההפרייה. רמת ההתפתחות הכללית של העובר בשלב זה מוגדרת בסולם בן 6 דרגות התפתחות: 1-6. המספר מציין את שלב ההתפשטות (expansion) של הבלסטוציסט — עד כמה התפתח והתרחב — ולא את היום מאז ההפרייה. עובר יכול להיות ביום החמישי להתפתחותו ובדרגת התפשטות 4, ולכן בדוחות תראו לרוב ניסוח כמו "Day 5, 4AA". קל להתבלבל בין שני המספרים כי הם חיים באותו טווח. בשלב זה בעובר ניתן כבר לזהות שתי קבוצות תאים נפרדות, ICM (מהם מתפתח העובר עצמו) ותאי הטרופקטודרם (המגדירים את המבנה החיצוני שלו). כל אחת מקבוצות התאים מדורגת בנפרד בסולם יורד בן שלוש דרגות (A-C) על פי מספר התאים והלכידות ביניהם.
לדוגמא - דירוג 5AA מציין עובר בדרגת התפשטות 5 (בתהליך בקיעה מהמעטפת), כאשר שתי קבוצות התאים בדירוג הגבוה ביותר - A.
לדוגמא נוספת - דירוג 6AB מציין עובר שבקע לגמרי מהמעטפת (דרגה 6), כאשר קבוצת ה-ICM בדירוג הגבוה A, והתאים של המבנה החיצוני מעט פחות טובים ומדורגים B.
עוברים באיכות טובה יוחזרו לרחם או יוקפאו לשימוש עתידי, ואילו עוברים בעלי איכות לא טובה יפסיקו להתפתח בשלב מסויים.
באופן סטטיסטי, ככל שדרוג העובר גבוה יותר סיכוייו להתפתח להריון ולידה גבוהים יותר.
עוברים שעברו בדיקות מתקדמות כמו PGS או PGT-A ונמצאו 'נורמלים' יהיו לרוב בדירוגים הגבוהים ביותר, מאחר והבדיקה היא אינה רק ויזואלית.
טבלת Gardner המלאה
המספר — שלב ההתפשטות (1–6): 1–2 בלסטוציסט מוקדם, החלל הפנימי רק מתחיל להיווצר · 3–4 בלסטוציסט מלא ומתרחב · 5 בתהליך בקיעה מהמעטפת · 6 בקע לגמרי.
האות הראשונה — ה-ICM (קבוצת התאים שממנה יתפתח העובּר): A תאים רבים וצפופים · B פחות תאים, דחיסות בינונית · C מעט תאים.
האות השנייה — הטרופקטודרם (המעטפת שתהפוך לשליה): A שכבה אחידה של תאים רבים · B פחות תאים · C מעט תאים, שכבה דלילה.
לא כל המרפאות סופרות אותו דבר
לפני שמשווים דירוגים, לבדוק את השיטה: יש מרפאות שהופכות את סולם המספרים כך ש-1 הוא הגבוה (ואז 1AA הוא המצטיין ולא 6AA), ויש שמוסיפות אותיות או סימונים משלהן (D, מינוסים ופלוסים). אותו עובר בדיוק יכול לקבל "ציון" שנראה אחרת בשתי מרפאות. תמיד לשאול את המרפאה שלכם איך השיטה שלה עובדת.
למה אין טעם להשוות דירוגים בין זוגות
הדירוג הוא הערכה חזותית סובייקטיבית: הוא משתנה בין אמבריולוגים, בין מרפאות, ואפילו בין שלבי התפתחות של אותו עובר. הוא גם לא רואה את מה שחשוב לא פחות — קצב הגדילה והמצב הכרומוזומלי. לכן "לחבר'ה מהקבוצה יש 5AA ולנו רק 4AB" זו השוואה חסרת משמעות. הדירוג נועד לעזור למרפאה *שלכם* לתעדף את העוברים *שלכם* — לא לדרג משפחות.
